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一般引发心力衰竭的因素都有哪些?
心力衰竭是什么原因引起的?
心力衰竭也称心泵衰竭,简称心衰,是指心脏的收缩和或舒张功能障碍,患者心功能异常,临床上根据射血分数(EF)的高低来显示患者心功能是否有异常,通常EF<50%即心脏单次射血量小于其容量的50%即为心衰。
心脏是一个实质性脏器,其是由无数心肌细胞组成的一个肌性器官,这些心肌细胞的收缩和舒张构成了心脏的机械运动,将静脉血泵入肺使其经过氧合变为动脉血,然后再将动脉血泵入主动脉、供机体各个器官和组织利用。
心肌细胞从功能上可以分为自律细胞和工作细胞,前者负责心脏的电信号即心脏跳动的节律和频率,后者则负责心脏的收缩和舒张;心脏每时每刻都在跳动、工作,因此心脏的氧供和血供要充足,这是心脏正常工作的基础或基石。
心脏由四个心腔即左右心房、左右心室组成,心脏还有四组瓣膜即二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣以及肺动脉瓣,心脏的血供由冠脉负责,通常是左冠和右冠。
那么心力衰竭是什么原因引起的呢?从机制上讲,凡是能加重心脏负担的因素均有可能引起心衰,凡是能影响心肌细胞正常工作的因素均能导致心衰。接下来我将分析一下引起心衰的原因。
(一)引起心脏前负荷增加:前负荷是指容量符合,能引起容量负荷增加的疾病很多,比如许多有心内分流的先心病如房缺、室缺、动脉导管未闭、右室双出口等,高盐饮食、风心病或退行***变引起的、或者先天性的各种瓣膜反流均能加重心脏负担。
(二)引起心脏后负荷增加:后负荷是指压力负荷即心脏在收缩时所遇到的阻力,能引起后负荷增加的疾病很多,比如高血压性心脏病、肺动脉高压、先天性心脏病如主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肺动脉发育不良、肺动脉瓣狭窄、左室流出道梗阻、右室流出道梗阻等。
(三)心脏的血供异常:最常见的有冠心病,先心病如左冠状动脉异常起源于肺动脉,川崎病可并发冠脉病变引起冠脉狭窄、闭塞。
(四)心脏的氧供异常:青紫型先心病如法洛四联症、肺动脉闭锁、重度肺动脉瓣狭窄、完全性大血管错位等。
心力衰竭确切的病理生理机制至今仍不十分明了,目前比较明确的是:①心力衰竭从适应发展到适应不良,以致进行性恶化。②心脏组织自分泌、旁分泌的激活,心肌能量耗竭致使心肌细胞数量减少,心肌细胞组成的质的变化致使心肌细胞寿命缩短。
心力衰竭往往是大家很不想听见的一个词,是只指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈或(和)射血功能受损,心排血量不能满足机体代谢需要,以肺循环和体循环瘀血,器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征,主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。
光看这个定义就够长了,可见它的病因也不会太简单。作为临床,特别是内科常见的危重症之一,心力衰竭的病因主要由两大类组成,即心脏的基本病因和诱因。
<span style="font-weight: bold;">一、基本病因
主要是原发性心肌损害和心脏长期容量和压力负荷过重导致心肌功能有代偿最终发展为失代偿。
1.原发性心肌损害
- 心肌代谢性疾病:如甲亢、心肌淀粉样变性及甲减等。
- 心肌损害:心肌梗死、冠心病导致心肌缺血等。
- 心肌炎和心肌病:如病毒性心肌炎、扩心病等。
- 容量负荷过重:如贫血、甲亢、心脏瓣膜关闭不全等。
- 压力负荷过重:主动脉瓣狭窄、高血压、肺动脉瓣狭窄等。
- 感染:最常见呼吸道感染是最常见、最重要的诱因,还有感染性心内膜炎。
- 血容量增加:输液过多、过快,食盐过多等。
- 心律失常:房颤及各类型心律失常。
- 过度劳累:怀孕或暴怒。
- 用药不当:如突然停用降压药、利尿剂。
- 原有疾病加重:如风湿性心瓣膜病合并贫血等。
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