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胸腰椎骨折有哪些类型?
本期医数嘉宾
上海交通大学医学院附属仁济医院脊柱外科 劳立峰主治医师
Denis分型
<span style="font-weight: bold;">提出脊柱三柱概念的Denis将胸腰椎骨折分为4大类,其下还分16个亚型。
(1) A类:压缩性骨折;
(2) B类:爆裂性骨折;
(3) C类:安全带骨折;
(4) D类:骨折脱位。
AO学派的Magerl等将胸腰椎骨折分为3类9组27型,多达55种。主要包括:
(1) A类:椎体压缩类:
①A1:挤压性骨折;②A2:劈裂骨折;③A3:爆裂骨折。
(2) B类:牵张性双柱骨折:
①B1:韧带为主的后柱损伤;②B2:骨性为主的后柱损伤;③B3:由前经椎间盘的损伤。
胸腰段椎体骨折一般是指发生于胸11段至腰2段椎体节的骨折,目前关于该病的不同疗法以及方案的制定仍有争议。垫枕复位主要是通过过伸脊柱进行体外骨折复位,是目前较为***和保守的治疗措施且应用广泛;蛋壳减压术保留了椎弓根内壁和椎体后壁,最大可能降低了对脊髓和神经根的损伤,应用临床有很大优势。
患者入院后***取平卧位,在受伤的椎体棘突处垫置棉垫。棉垫呈扁椭圆形,宽度10 cm,长度50 cm,高度约为5~14 cm,高度可逐渐增加,治疗时间4~8 天,每天垫棉垫枕12小时。手术前1 d,***用X射线方法观察骨折的椎体恢复情况。之后对患者进行短节段内固定及后路伤椎蛋壳减压手术:患者***取俯卧位,以受伤椎体为中心,正中切口,显露相邻及受伤椎体,切除椎弓根骨质,沿轴心方向刮除骨质至伤椎,建立通道,依椎弓根入路达伤椎椎体,用刮匙将突入椎管内的松质骨掏空。上下掏挖到椎间盘,再将松质骨刮除,保留薄如蛋壳般的椎体后缘皮质骨,将突入椎管的后缘皮质压向前,使硬膜囊或脊髓彻底减压,之后椎管骨性结构相对完整。***用Margel 法放入椎弓根钉。***用连接杆固定维持复位。
胸腰段骨折是多见于脊柱外科损伤,由高能量损伤导致。胸腰段椎体是指胸椎与活动较大的腰椎的连接处,即胸椎后凸与腰椎前凸的连接点,此处应力集中,该处骨折常会造成脊髓损伤,后果严重。目前对于胸腰段骨折的治疗方法不一而论,垫枕复位是较为保守传统的治疗方法之一。蛋壳技术于1949年发明,该手术以椎弓根为通路,保留了皮质骨外壳去除了松骨质,由此被形象的比喻为“蛋壳技术”。该技术创伤小,纠正脊柱畸形效果显著,术后复位丢失及脊柱畸形出现较少。
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